耳鸣治疗目前仍旧是一个世界难题,相比较西方国家对耳鸣的重视程度和治疗水平,我国仍有很大差距。耳鸣治愈有两个标准,一是彻底消失,另一个是耳鸣仍然存在,但患者已经基本忽略其存在,对生活不再产生影响,所以很多的耳鸣患者急于让耳鸣症状完全消失可能是不现实的,因为耳鸣的产生原因确实非常复杂,如果能与其和平共处,甚至“做成朋友”,也不失为一种积极的态度,事实上国外治疗耳鸣正是在这方面收到了很好的效果,耳鸣治愈率(如果按照两个标准衡量)可达80%。看到耳鸣患者在网上的求助我深感作为一名耳科医生的责任,我希望能给他们帮助,有时候可能不是具体的药物,而是给予指导和解除顾虑。这似乎比药物更重要,因为目前确实没有任何一种药物可以包治耳鸣,所谓的报纸宣传祖传秘方纯属无稽之谈。继耳鸣基础知识12问和耳鸣的种类和原因在网络发表之后,治疗的问题是读者最关心的核心问题。百忙之中我将耳鸣治疗的前沿知识介绍给大家,希望真正能给耳鸣的治疗和知识普及尽绵薄之力,如能达此目的甚慰。1、急性耳鸣:急性耳鸣一般只耳鸣时间在3月以内。治疗宜及早进行,不要过长等待所有的检查结果。如果未及时干预,时间长药物治疗就很难收到好的效果。因此对急性耳鸣一定要引起足够的重视,及早就医。不管高频还是低频耳鸣,建议使用大剂量糖皮质激素以及改善微循环药物。药物治疗同时要注意休息,不要紧张。对于爆震聋和外伤引起的耳鸣建议尽早使用糖皮质激素,特别是脑外伤患者,往往伴有迷路震荡和局部脑水肿,使用激素治疗有助于减轻水肿,减少瘢痕形成。具体药物剂量应该根据患者的具体情况,主观愿望,有无内科合并症做出调整,因此个性化用药也很重要。尤其是糖皮质激素使用的量和时间应该根据不同患者而定。2、亚急性耳鸣:指耳鸣在4月至1年之间:首先进行原发病的诊断,直接给患者提出建议,确定并首先治疗可能加重耳鸣的疾病如颞下颌关节功能紊乱和全身疾病如糖尿病、高血压、高血脂、冠心病等等,采用相应的治疗手段(肌肉松弛疗法、生物反馈、自主训练等)。如果伴有听力下降,应尽早佩戴助听器。治疗持续时间和强度主要取决于耳鸣的严重程度。目的是避免形成慢性耳鸣。必须要告知耳鸣的一半知识,使患者今后当耳鸣出现波动时能够自行处理或寻求医生的帮助。可以根据耳鸣的严重程度进行习服治疗。这一阶段应根据不同患者的具体情况采用必要的药物治疗。3、慢性耳鸣:病程大于1年。分代偿性和失代偿性耳鸣。1)代偿性耳鸣:指耳鸣较轻,患者能够耐受,未出现注意力分散、记忆力下降、睡眠障碍、头痛、过度兴奋、抑郁等神经精神症状者。常不需特殊治疗。但要听取耳科医生的建议和解释,预防其发展为失代偿性耳鸣。大多数耳鸣的特点是在安静的情况下,特别是夜间耳鸣加重。白天主要是环境噪声起到了掩蔽的作用。因此耳鸣患者要尽量回避安静环境,适当制作背景噪声如轻音乐、佛教音乐、金鱼缸水流的声音等。2)失代偿性耳鸣:指耳鸣较重,患者无法忍受,出现注意力分散、记忆力下降、睡眠障碍、头痛、过度兴奋、抑郁等上述一系列神经精神症状。治疗原则是用各种方法使患者对耳鸣适应,变成代偿性耳鸣。主动的行为认知疗法优于被动的传统的单纯使用耳鸣掩蔽器的习服治疗。还必须治疗常同时伴有的恐惧、抑郁和睡眠障碍,有时还要辅助使用镇静和抗抑郁药物。由于慢性失代偿性耳鸣是一种综合病变,因此需要进过这方面专业培训的耳科医生或心理医生,甚至需要一个医疗小组,包括助听器验配师理疗师一起进行全面治疗。治疗方案要建立在循证医学的基础上(不能根据治疗者本人的喜好来选择治疗方案),由经过特殊培训的治疗组采用标准的治疗方案,并对治疗结果采用标准的方法进行评价。慢性耳鸣的具体治疗方法1、声刺激疗法:包括助听器、掩蔽治疗、习服治疗等。(1)助听器:有听力下降者可以通过佩戴助听器进行治疗。可以编一套特殊的程序,把背景噪声放大,在听力得到改善的同时,环境噪声也会相应增加,这样耳鸣与环境噪声之间的信号强度差缩小,能够降低耳鸣的响度,起到治疗耳鸣的作用。(2)掩蔽治疗:外周性耳鸣的掩蔽治疗效果好。但是对于神经性耳鸣要想进行掩蔽治疗必须使用与耳鸣同频的纯音,音量还必须超过耳鸣20分贝,患者很难耐受。过高的响度还有可能造成噪声性损伤,因此现在多使用宽带噪声治疗。(3)习服治疗:习服治疗的原理是部分耳鸣的原发部位在听觉中枢;而且慢性耳鸣有中枢化的趋势。因此治疗方法就是让中枢系统对耳鸣的敏感度下降乃至消失,即努力重建听觉系统的过滤功能,终止对耳鸣的听觉感受。习服治疗包括耳鸣不全掩蔽、松弛疗法、转移注意力以及医生咨询。国外采用类似于耳背式助听器的一种噪声仪发送各种频率的声音,也可以采用特制的光盘、收录机、磁带等进行训练以达到对耳鸣的适应习惯。习服治疗需要一定的强度和足够长的治疗时间。每天要保证4-6小时治疗,持续1-2年。同时注意音量不要太大,只要刚好达到听阈即可。助听器也能起到同样的作用。(4)磁刺激疗法:反复经颅磁场刺激是一种皮层中枢神经系统病变的检查方法,也可用于治疗。但这种方法目前还停留在理论研究层面,其可靠性、可行性和效果尚缺乏充分的临床证据支持。(5)电刺激疗法:早在200多年前就有人尝试用外周电刺激方法治疗耳鸣。有经皮肤、乳突、鼓室、鼓岬及耳蜗内等不同方法,疗效报告不尽相同,但无前瞻性对照研究。这种耳鸣治疗方法的目的性、可靠性、有效性及可行性仍有争论。对于听力基本丧失,已进行了人工耳蜗植入的患者耳鸣,可用电刺激进行有效地治疗,但至今未成为一种常规的治疗方法。其适应症比较窄,只适用于重度以上耳聋患者。2006年在维也纳召开的第九届国际人工耳蜗植入及相关科学会议上,有学者报告对没有听力下降的严重耳鸣的患者进行人工耳蜗植入后,耳鸣完全消失。因此各种类型的电刺激疗法可能是治疗耳鸣的一种新的有效模式,值得进一步探讨。(5)行为医学疗法:用行为认知疗法治疗耳鸣包裹听觉过敏是一种新的有效模式。主要依据是慢性耳鸣患者对耳鸣的认知超敏感。在慢性耳鸣的治疗过程中,逐渐发现行为认知疗法优于药物治疗和耳鸣掩蔽器治疗。行为认知疗法的目的是通过特殊学习过程降低耳鸣的敏感程度,可能需要借助于一些有规律的外界刺激。慢性耳鸣的治疗原则就是对耳鸣长期持久适应,达到代偿目的,即耳鸣的脱敏疗法,主要包括行为认知疗法,通过认知脱敏来达到对耳鸣的适应。这就需要患者良好的合作,主动地学习。包括:全面诊断、医生提供详细的咨询建议及患者自身训练。具体来说就是耳鼻喉科医生进行全面诊断,尽可能找到引起耳鸣的原发病。填写规范的耳鸣问诊表,了解耳鸣严重程度并作为疗效的判定标准,并进行心理诊断,咨询建议。耳科医生要与助听器验配师密切合作决定是否选择助听器或掩蔽器。患者要定期接受耳科医生和心理医生的咨询建议,包括相应的行为诊断,原则上整个疗程在18个月以上。(5)放松疗法:烦躁的耳鸣会引起紧张反应如神经质,过度兴奋,睡眠障碍等,可以通过有针对性的放松疗法及躯体治疗进行抑制。放松疗法如针灸,按摩,生物反馈等物理疗法可分散患者的注意力。耳鸣的手术治疗过去对严重耳鸣采用的破坏性手术现已逐渐放弃。因为这些手术的短期疗效较好,但复发率高。原因是耳鸣有部位游走,逐渐中枢化的趋势。国外现在主要是针对血管袢压迫听神经引起的耳鸣采用手术治疗。方法是进行血管袢的减压,它是半面痉挛及三叉神经痛的治疗方法。通过第八对脑神经的减压手术来治疗耳鸣远期疗效欠佳,现在不能做常规使用。慢性化脓性中耳炎伴有耳鸣的患者手术治疗后约1/3的患者耳鸣减轻,1/3耳鸣不变,1/3耳鸣加重。因此中耳手术不能明显地解决耳鸣的问题。梅尼埃病行内淋巴囊减压后,约有半数患者耳鸣减轻。参考书目《耳鼻咽喉头颈外科学》 全国高等学校医学研究生规划教材第一版,孔维佳主编。人民卫生出版社。
网友咨询中有不少是关于孩子听力筛查未通过的,家长很迷惘,心理压力骤然增加。毕竟现在家里只有一个孩子,本来应该全家为新生命的到来欢呼雀跃,可一听说孩子听力有问题一下子又好像跌入了万丈深渊。心情沮丧到极点。这是完全可以理解的。孩子的听力确实不是小问题,可能影响的是他的一生。但遇到这种情况消极不是办法,应该积极地寻找对策。按说这是医生的责任,孩子出院时应该告诉家长什么时候再检查,下一步应该怎么办。但遗憾的是有些医生这方面意识还太差,甚至很多地区新生儿听力筛查还没有,等到家长发现听力不好已经1周岁了,错过了最佳的干预时机。根据中华耳鼻咽喉头颈外科杂志刚刚发表的《新生儿及婴幼儿早期听力检测及干预指南》听力筛查未通过的患儿家长应该采取积极的应对策略,指南是权威的参考方案,具体简介如下:1 未通过初筛者应该在42天内进行复筛。复筛仪器同初筛。2未通过复筛的婴幼儿都应在3月龄接受听力学和医学评估,确定在6月龄内确定是否存在先天性或永久性听力损失以便实施干预。3对于所有确定为永久性听力损失的婴幼儿,都应在6月龄内实施干预,包括语声放大和助听器验配。对双侧重度或极重度感音神经性听力损失患儿,使用助听器3-6个月无明显效果,在10个月左右进行人工耳蜗术前评估,建议尽早实施人工耳蜗植入手术。干预项目应建立在有诊断依据,有多种知情选择和家庭传统与文化以及宗教信仰的基础上,由经验丰富的专业人员进行并得到监护人的 认可。最理想的 是让听力损失婴幼儿进入一对一的体系中,以便获得最佳干预效果。4早期听力检测和干预应以家庭为中心,使家庭知晓所有关于听力损失及其治疗、干预和康复的信息。应确保婴幼儿及家庭的 权益,包括助听器,人工耳蜗植入和其他辅助设备的技术服务,并注意保护隐私。附:婴幼儿听觉发育观察项目表和新生儿及婴幼儿听力损失高危因素表
鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏离中线向一侧或两则弯曲或局部形成突起,引起鼻功能障碍或产生症状者。鼻中隔偏曲常见的病因:外伤,鼻腔骨质结构发育不均衡,鼻腔内肿瘤或异物压迫等。 鼻中隔正直者较少,鼻中隔偏曲如果没什么症状就不需要手术。 如果鼻中隔偏曲出现如下情况,您可以根据症状对你的影响选择是否手术:1、鼻塞;2、反射性头痛;3、鼻出血或反复涕中带血;4、鼻中隔偏曲引起鼻窦炎;5、伴有过敏性鼻炎或血管运动性鼻炎或哮喘。您如果觉得这些症状或并发症导致您很难受,您就可以选择手术。 鼻中隔偏曲传统的手术方式为鼻中隔切除术,目前大多采取个性化“三线减张”(多数仅需“二线减张”)鼻中隔成形术。 鼻中隔切除术需要切除大部分鼻中隔骨质,而鼻中隔个性化三线减张术是根据鼻中隔偏曲产生的生物力学原理,只需要根据您偏曲的位置选择性切除1-3条骨质交界处的软骨条(图2的红色标注区域),保留大部分骨质,从而保留了鼻中隔的骨性支架,只有偏曲特别严重者需切除的骨质稍多。手术时间一般情况在10-20分钟即可完成,可以选择局麻,非常怕疼的也可以选择全麻。 鼻中隔偏曲手术最常见的并发症为矫正不满意、鼻中隔血肿(或脓肿)、鼻中隔穿孔等。手术难度较大的为鼻中隔棘(嵴)突,这种鼻中隔偏曲发生鼻中隔穿孔的概率增加,本人提出,鼻中隔棘(嵴)突应用“隧道法”分离后采取“楔形切除法”,鼻中隔穿孔的概率大大降低。 此外,外伤所致鼻中隔偏曲以及鼻中隔手术后再次手术的难度较一般鼻中隔偏曲矫正术的难度稍大,并发症发生的概率也相对增大。 本人选择了1篇总结自己多年来1000余例鼻中隔偏曲矫正手术的文章,从麻醉、切口、手术过程到缝合、填塞的各种技巧,供各位耳鼻喉科医生或想做鼻中隔偏曲手术的患者参考,若有不妥之处,请多多交流!本文系周诗侗医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
“头晕”是临床最常见的症状之一,也是急诊和神经内科就诊患者中常见的主诉,患者所描述的“头晕”一般包括了两种情况:一种是眩晕,这是一种运动错觉,在自己身体没有运动的情况下,产生了天旋地转、晃动或升降等自我运动的感觉。另一种则是头昏、头沉、头重脚轻等感觉。这两种情况没有严格的界限,有时则是同一种疾病在不同阶段的表现。按照最新的国际前庭疾病分类,眩晕疾病分为急性前庭综合征、慢性前庭综合征和发作性前庭综合征。这是依据眩晕的起病形式和持续时间划分的。眩晕只是一个症状,指向着多种可能的病因。就文中提到的急性前庭综合征来讲,涉及到的疾病可能有前庭神经炎、急性脑血管病、脱髓鞘疾病等多种疾病,这就需要接诊医生通过仔细的问诊和细致规范的神经科查体及眩晕查体及时作出初步判断,从而给予针对性的检查和治疗。一般来讲,中枢病变引起的眩晕可能会对患者造成更大的危害,所以要能够早期识别。如果急性起病的眩晕伴随着言语不清、肢体无力、饮水呛咳、视物成双、走路偏斜这些情况,则提示中枢病变(急性脑血管病等),需要紧急到神经内科就诊。也有一些情况,中枢病变仅表现为眩晕,并无其他伴随症状,给早期确诊带来一定的困难。全面规范的眩晕查体常能为疾病的定位诊断提供依据。眩晕疾病除药物治疗外,前庭康复也很重要。因为眩晕症状往往会给患者带来恐惧不安的感受,急性起病的眩晕如果没有在早期得到有效的诊治,有时会发展为慢性头晕,这时患者常合并焦虑抑郁等情况,给患者带来长期的困扰。
“周围安静下来,我的耳朵就开始响了,特别是晚上,感觉好可怕。”“耳朵一直在响,我完全集中不了精神,连老师上课都听不清啊!”“我直想把耳朵捅破,全都听不见,就不用再耳鸣了!”……耳鸣让人如此痛苦,到底要怎样做,才能——赶走恼人的耳鸣谭敏耳鸣,听觉系统的“杂音”“就好象整天有一只苍蝇,嗡……对不起,不是一只,是一堆苍蝇围着你,嗡……嗡……飞到你的耳朵里面,救命啊!”电影《大话西游》里,孙悟空要杀唐僧的理由也不过如此。此番话语,大概说出了耳鸣病人的痛苦。耳鸣,到底是怎么来的?外界的声音,经过人的外耳道、中耳、内耳,传到了声音加工厂——耳蜗,并在这里变成神经信号,再继续通过听神经,传向大脑,人由是听到声音[d1]。“正常情况下,这套系统设备精良,不会产生‘杂音’。当中任何一个部件受了伤,就可能发出‘杂音’,导致耳鸣。”郑亿庆(中山大学附属第二医院耳鼻喉科教授)解释。中山大学附属第二医院耳鼻喉科郑亿庆教授这样解释。产生耳鸣的原因很多,当中有些比较危险。大约5%的耳鸣,病因是听神经瘤。李阿姨就是其中之一,她耳鸣已经有一段时间了[d2][d3],不过只有左耳耳鸣。开始时还响响歇歇,最后发展成一直在响。直到她感到面部有点麻木了,才到医院。一检查,居然是左侧的听神经上长了个瘤子,压迫到三叉神经(引致面部麻木)。如果置之不理,瘤子继续长大,则有可能威胁危及性命。后来,听神经瘤被摘除了,李阿姨也保住了性命,但听神经的损伤已经无法改变,耳鸣也就留了下来。导致耳鸣的其他原因,则大多比较简单、安全。比方说外耳道耵聍(即耳屎)、中耳炎积液,这两种情况,处理起来还是很容易的,把耵聍掏出,积液排掉后,耳鸣也就随之消失。还有一些耳鸣的原因,并不在耳朵里。大概10%的高血压病人,会有耳鸣的症状。这是由于长期的高血压,使得耳部血管痉挛,甚至是闭塞。高血压或其他血管性因素如血管畸形、动脉瘤等引起的耳鸣,通常和脉博的节律一致,医学上称之为“搏动性耳鸣”,而且还可能伴有头痛、头晕等情况。如果是高血压导致的耳鸣则只要把血压控制好了,耳鸣自然就会减轻。若是血管畸形或动脉瘤等引起的耳鸣,则需要行血管结扎或者肿瘤切除,当然随着医学的进展,对其中一部分病人现在还可选择损伤较小的“超选择性血管栓塞术”来治疗耳鸣。高血脂、糖尿病这些会引起全身血管病变的疾病,也可能会引起耳鸣。故郑亿庆教授一再强调,治耳鸣,第一任务是找原因。有些容易治的,找出来治好;有些可能很危险,像定时炸弹似的,更要找出来拆掉。找不到病因,耳鸣怎么治可是,有相当一部分的病人,会找不到耳鸣具体原因。“耳朵没问题,听力没问题,但就是耳鸣。”这些病人觉得茫然。他们做了许多检查,医生只能告诉他们,这里没问题,那里没问题,却无法说清楚,具体是哪个部位出了问题。不过,即使这样,医生照样可以治疗。而且通过正规综合的治疗,绝大多数耳鸣是可以治好的。这里要先解释一下,治疗耳鸣如何为之“治好”。大家首先想到的,当然是耳鸣消失了,世界变清静了。这固然是耳鸣治愈了,而且是最好的情况。但很遗憾,即使经过了正规综合的治疗,也只有不到一半的病人能成为幸运儿。这些病人,经过治疗后,大脑皮层已经习惯了引起耳鸣的“杂音”,仅仅把它当成了“背景音”,放松了警戒,于是便对它“听而不闻”,耳鸣也就逐渐消失了。另外一部分病人,经过治疗后,就可以“把耳鸣当成自己的呼吸声、心跳声,或者是伴侣睡觉时的打鼾声,如此一来,耳鸣的影响就会减至最小,甚至消失。”熊观霞(中山大学附属第一医院耳鼻喉科副主任医师)指出,在耳科学中耳鸣治疗上,也把它算耳鸣治好了。这种即使找不到病因,也能把耳鸣治好的方法,就是目前最为流行的耳鸣习服疗法。“处方”:一张小提琴音乐CD耳鸣之所以带给病人如此大的痛苦,其实是拜大脑中管理人类的情绪及记忆的边缘系统所赐。边缘系统将耳鸣与烦躁、注意力不集中、失眠等厌烦情绪联系到了一起并将这种不愉快的感觉记忆下来。若能打破这种联系,耳鸣将不再扰人。如同接触过的几个耳鸣许多年病人,出乎意料地发现,他们平时非常乐观,还会劝说被耳鸣困扰、极其烦恼的“新”病人说,“调整心态,习惯了就好”。因为他们已经习惯耳鸣的存在,才不因此失眠、难受。只是在此之前,他们都被耳鸣折磨了好几年,甚至十年以上。习服疗法,则是缩短这种“适应期”,让病人尽快习惯耳鸣。进行习服时,医生会给一张特别的“处方”——音乐CD,里面有轻音乐,还有大自然的虫鸣、鸟叫、海浪声等,病人可以挑自己喜欢听。听的时候,将音乐声调至与耳鸣响度一致,既听得到耳鸣,又听得到音乐声。久而久之,大脑就会将耳鸣“认定”为“背景音”。这些音乐,每天要听4次,每次30分钟,而且要坚持一段较长的时间。因为“习服疗法起效较慢,往往需要治疗几个月,病人才能适应耳鸣,可能要1~2年左右才能使耳鸣消失”郑亿庆提醒。而这漫长的“无效期”,严重地考验着病人的信心与耐心。好比说大家都知道每天慢跑,能强身健体、保持身材。然而又有多少人能坚持得了?即使是为身材烦恼的女性们,也难以每天抽出时间去跑步。所以,即使是深受耳鸣困扰的病人,要坚持一两个月,每天听音乐、做治疗,也是不容易的。此时,医生的帮助就显得比较重要。除了精神鼓励、心理辅导之外,还能通过一些客观检查,将也许连病人自己都还没察觉到的、细小的病情改变,都清晰地呈现在面前。比方说进行耳鸣残疾量表评估,满分100分,分数越高,表现耳鸣对生活质量的影响越大。大多数耳鸣病人,开始治疗前,得分都比较高,随着病情改善,分数可以慢慢下降。看着不断下降的分数,病人对治疗的信心也能逐渐上升。这是些增强信心的措施,另外还有一些办法能帮助耳鸣病人度过适应期。医生,就让我的耳朵消停一分钟吧这是耳鸣专科医生,最常收到的病人请求。饱受耳鸣折磨的病人,只要能享受一分钟的清静,也是极大的安慰。为了达到这个目的,有两种方法可以尝试,它们都可以用于辅助习服疗法,填补习服起效前的空白首先是掩蔽治疗,它对于耳蜗内病变导致的耳鸣效果不错。掩蔽治疗同样是让病人听音乐。但它的音乐音量,要比耳鸣的响度高,让音乐声掩盖住耳鸣的声音。“耳鸣患者常有这样的体会,白天耳鸣程度较轻,晚间加重。这主要是白天外界的噪声掩盖了耳鸣之故,掩蔽疗法就是运用这一原理。”陈兵(上海复旦大学附属眼耳鼻喉科医院听觉言语疾病科教授)解释道。通常医生会根据听力检查的结果,为病人配备适合他的声音。就像许伯,一次突发性耳聋后,虽然经过治疗,听力基本恢复了正常,可却留下了“沙沙”声的耳鸣。于是,医生用与他耳鸣相似的海浪声,为其进行掩蔽。掩蔽的时间也是30分钟,在撤除掩蔽音乐后,病人还可以享受几分钟的清静。因此,掩蔽治疗通常用于病人感觉最烦躁的时候,用于帮助减少耳鸣对生活和情绪造成的困扰。其他时间,则应将音乐音量调小,让音乐与耳鸣声同在。另外,有些病人不禁担忧,不是说常听音乐,特别是用耳机,会使听力下降吗?而掩蔽治疗所使用的音量,只比耳鸣响度高出5~10分贝。而90%以上的病人,其耳鸣响度是在30~40分贝,最终用于治疗的响度也在50分贝以下,这种响度并不会造成听力下降。但即使是如此小的响度,有些病人还是觉得很不舒服,因此,这类病人不宜使用掩蔽。给耳朵打封闭另一种让耳鸣暂时消停的办法,是静脉推注利多卡因。有些医生称这种方法为“给耳朵打封闭”。因为利多卡因正是将脑内神经的某些部位“封闭”了,使得那些会造成耳鸣的异常信号无法传到大脑,从而使耳鸣消失。“使用这种方法时,要小心它的不良反应,所以必须在医院进行。”郑亿庆教授强调。而且利多卡因使用的时间不能太多,有效的话,治疗3~5天,最多一个星期便可,随后就可改为口服卡马西平。利多卡因的“封闭”作用,比掩蔽稍长。它和掩蔽一样,都是为了减少病人在适应耳鸣过程中的烦躁。而且利多卡因刚好能弥补掩蔽治疗的一部分不足,因为它所针对的病变部位主要是听神经。也就是说,掩蔽可能对某部分耳鸣病人有效,利多卡因则对另外一部分病人有效。但“大多数的病人是同时几个部位有病变,所以要几种方法一起用。”郑亿庆教授指出。治耳鸣,还可以对症下药耳鸣治疗中,除了直接针对耳鸣外,还可以针对病人的一些症状,给予药物帮助。例如,对于情绪焦虑,对耳鸣感到十分担忧,即使经过心理辅导,也无法放松心情的病人,可以使用安定一类的药物,帮助其减少焦虑,保持镇定。大约一半的耳鸣病人,还会或多或少存在抑郁的情况,对这类病人,可以使用百忧解,减轻抑郁症状。大多数耳鸣的病人,还存在耳蜗血供不足、神经受损等情况,所以改善耳蜗血供、营养神经的药物,对耳鸣的治疗也会有所益处。可以帮助治疗耳鸣的方法很多。然而,对耳鸣病人来说,更重要的“药”,应该是自己的生活。很多耳鸣的病人,会特意跑到安静的地方,总想要听清楚自己有没有耳鸣,声音是怎么样的;有些病人,更因此放弃工作,放弃与社会的交流,把自己封闭起来。这些都是不对的。一支蜡烛,若在阳光明媚的白天,即使置于眼前,也未必能感受到它的光芒;可在黑暗中,烛光就会分外明亮。同样的道理,耳鸣病人更应避开安静的环境。这并不是让病人到一个卡拉OK房那样,充满噪音的地方,只要能让病人不那么轻易感觉到耳鸣的地方便可。如果非得一个人待在房间里,那就想办法放些音乐,让房间里有点声音。另外,还要多与人交流,投入到自己的学习和工作中,将注意力从耳鸣上转移开。哪怕只是坐在房间里,听听音乐,读读书,也对病情有益。陈兵称这为“找到一个新的兴奋点”,也由此展开更美好的生活。(编辑:谭敏)(感谢中山大学附属第二医院耳鼻喉科杨海弟医生)
耳膜穿孔,也就是我们常说的鼓膜穿孔,是耳鼻喉科的常见病也是多发病。在每天的门诊当中,几乎都会遇到。鼓膜穿孔包括紧张部和松弛部的穿孔,不同位置的窗孔,考虑的疾病也是不一样的。比如,松弛部穿孔,一般胆脂瘤的可能性比较大。紧张部穿孔的大多数是由中耳炎引起的。 鼓膜穿孔常见的原因包括,外伤,炎症,肿瘤等等,都可能会造成鼓膜的穿孔。像由外伤导致的鼓膜穿孔,可能会出现耳朵疼痛,严重的话会出现听力下降。一般比较小穿孔的话,大多数是可以自己愈合的。当然,前提是一定不要感染,一旦耳朵进水发生感染之后就会很难愈合。所以对于外伤导致的鼓膜穿孔,最重要的是要保持耳道的干燥清洁,适当的口服抗生素可预防感染的发生。 像由中耳炎导致的长期耳朵流脓,这种情况导致的鼓膜穿孔是比较难自愈的,通常情况下是需要靠手术来修补的。也有个别的患者,中耳炎处在静止期,穿孔也不是很大,时间长了也有可能会自愈。所以鼓膜穿孔能否自愈具体要看穿孔的原因,大小和位置。一般观察的期限是一个月,复查耳内镜可以了解鼓膜是否愈合。如果一个月之后,鼓膜还没有愈合就要考虑手术了。
耳石症现在越来越受到重视与关注。了解耳石症的人呢也越来越多。耳石症的学名叫做良性阵发性位置性眩晕。这是一种与体位变化相关的眩晕,是一种比较常见的外周性眩晕疾病,它的主要表现的就是与头位相关的短暂的眩晕,眼震以及自主神经的症状,比如,恶心呕吐等等。近年来,随着治疗手段的不断进步,本病也受到临床医师的高度重视,耳石复位,是治疗本病的,最有效的方法。 这种疾病一般是头部运动到某一特定的位置时诱发的短暂性的眩晕,持续的时间一般是数秒或者是十来秒钟,最长时间不超过一分钟,是一种自限性的外周前疾病。所谓自限性的就是自己能够痊愈。发作的时候,常常会伴有眼球的震颤,就是我们通常所说的眼震。 对于耳石症的原因呢,大概有将近一半的患者是不能够明确的。一般来说,都会与下的疾病有关,比如说头部外伤,病毒性的神经炎,以及椎基底动脉短暂性缺血性眩晕,或者内耳血循环的障碍,还有就是耳部其他的疾病,比如说中耳炎,耳科手术,药物性耳中毒等等。最主要的临床表现就是发病比较突然,患者可能在,头位变化时出现强烈的旋转性眩晕,就是所谓的视物旋转,天旋地转那种感觉,持续的时间一般在60秒以内,伴有眼震,恶心,呕吐等等,症状常发生于在坐位躺下或者是翻身啊,转头时,而患者本人一般都会察觉,在向某一侧头位侧身时出现眩晕。而眩晕的程度变化也是比较大的,严重的由于头部轻微的活动就会出现眩晕,发作之后可能会有较长时间的头重脚轻漂浮感,走路如踩棉花一样。整个发作的病程可能会持续数小时或者是数天,个别的话可能达到数月或者是几年。 耳石症最有效的治疗就是耳石复位,这种治疗方法就是让患者躺在病床上,通过头位的变化而让耳石恢复到以前的位置。大部分的患者通过一次复位,头晕就能够缓解,个别的话,可能需要2到3次,甚至是多次的耳石复位。耳石症恢复之后,有的可能一年或者是数年不发病,甚至长达十年,20年不发病。所以还是有复发的可能性。复位之后呢,一般还要口服一些抗眩晕药,比如说敏使朗,西比灵等等,可以加快头晕的恢复。 本文系杨泽垠医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.为何医生说手术时间说是一个小时左右,但实际在手术室的时间却远远多于这个时间? 2.双侧人工耳蜗植入需要多长时间?儿童长时间的手术对孩子有影响吗? 3.人工耳蜗植入术后为何要加压包扎? 4.人工耳蜗植入术后几天拆除耳包?几天拆线? 5.人工耳蜗植入术后何时可以洗澡、洗头? 6.人工耳蜗植入术后为何会出现耳鸣、头晕、呕吐等? 7.人工耳蜗植入术后为何会眼眶周围水肿? 8.人工耳蜗术后发烧怎么办,正常吗? 9.人工耳蜗植入术后抗生素要用多久?还需要用其他药物吗? 10.人工耳蜗植入术后出现头皮下隆起包块该如何处理?会对植入效果有影响吗? 11.人工耳蜗植入后出现流鼻血、痰中带血丝,正常吗? 12.人工耳蜗植入术后3、4天未排大便,正常吗?怎么处理? 13.人工耳蜗植入术后为何要做头颅侧位片检查? 14.保留残余听力对孩子的康复有帮助吗? 15.一侧已经植入人工耳蜗,另一侧植入时间如何选择? 16.人工耳蜗植入术后饮食如何注意? 17.双侧人工耳蜗植入有哪些优势? 18.人工耳蜗植入出院后有哪些注意事项? 19.人工耳蜗植入术后可以做磁共振检查吗? 20.人工耳蜗植入后可以通过安检系统吗?可以乘坐飞机吗? 1.为何医生说手术时间说是一个小时左右,但实际在手术室的时间却远远多于这个时间? 一般单侧人工耳蜗植入手术时间为60分钟左右。但患者进入手术室后有麻醉准备时间,手术结束后患者麻醉完全苏醒也需要一定的时间。特别是儿童患者,需送至麻醉恢复室,待完全苏醒后再送回病房,故从进入手术室至回到病房的时间,要远多于实际手术时间。 2.双侧人工耳蜗植入需要多长时间?儿童长时间的手术对孩子有影响吗? 通常单侧植入手术除去麻醉及麻醉恢复时间,核心的手术时间在40分钟到1个小时左右。对于双侧植入,加上术中转换侧别、重新消毒铺单的时间,手术时间则在2小时左右。 一般情况下只要孩子全身情况无全麻手术禁忌症,目前未发现2小时左右全麻手术对孩子有影响。 3.人工耳蜗植入术后为何要加压包扎? 因手术需分离耳后颞部的皮下组织及骨衣,加压包扎可防止皮下血肿的形成。 4.人工耳蜗植入术后几天拆除耳包?几天拆线? 一般术后第4-5天拆除耳部包扎敷料(小切口微创手术),7天拆除美容缝合线。如为可吸收线皮内缝合,不需拆线。拆线后耳后还有白色的切口拉膜(起保护切口、防止感染及切口裂开作用)覆盖切口,建议不要自行拆掉,待切口拉膜自行脱落。 5.人工耳蜗植入术后何时可以洗澡、洗头? 一般拆除耳包后可以洗澡,但要避免耳后切口沾水。拆线后待切口拉膜脱落,伤口无红肿或裂开,可正常洗头。 6.人工耳蜗植入术后为何会出现耳鸣、头晕、呕吐等? 术前如果无耳鸣,一般情况下术后的耳鸣可以缓解或消失;但术前有耳鸣,术后耳鸣一般情况下仍存在,开机后耳鸣会被抑制或自觉减轻。术后头晕呕吐分两种情况。第一种为全麻术后反应,第二种为耳源性眩晕,尤其是大前庭水管综合征患者,术后一般都会出现头晕、呕吐,但自身都可慢慢调节恢复正常。一般建议卧床休息、防止跌倒,如呕吐严重,可对症予补液治疗。 7.人工耳蜗植入术后为何会眼眶周围水肿? 一般为打耳包加压过紧压迫颞浅动脉及眶周血管导致,一般从术后第二天开始出现并逐渐加重,适当松解耳包后可逐渐缓解。如水肿特别明显,导致患侧眼睛无法睁开,夜间睡眠时涂抹适量金霉素眼膏。 8.人工耳蜗术后发烧怎么办,正常吗? 术后发烧一般可分为吸收热、药物热及感染导致的发烧。前两种一般体温不超过38.5℃,对症予物理降温、多饮水,观察体温变化。如体温大于38.5℃,需查血常规,根据检测结果对症予加强抗炎治疗、更换抗生素或根据细菌培养结果选择敏感抗生素。 9.人工耳蜗植入术后抗生素要用多久?还需要用其他药物吗? 人工耳蜗植入术后一般选择可以透过血脑屏障及长效的抗生素,术中应用1次,术后静脉应用4天,如无感染迹象,可改成口服抗生素继续维持应用3天左右。 一般术前及术后1-2天会静脉补充一些液体或能量,术后第3天开始,如无特殊情况,除抗生素外不建议应用其他相关药物。 10.人工耳蜗植入术后出现头皮下隆起包块该如何处理?会对植入效果有影响吗? 术后出现头皮下隆起包块这种现象比较常见,因术中分离头皮下组织及骨衣,并且会应用生理盐水冲洗术腔,耳包加压包扎后一些渗出液及残留生理盐水会被推向耳包上方的头皮部,出现所谓的“包块”,一般在耳包松紧度正常的情况下无需处理,如耳包较松,可重新打耳包。但如果隆起包块持续增大,要及时告知医生,排除头皮下血肿的可能性,如为皮下血肿可穿刺抽出部分积血后重新加压包扎(这种情况很少见)。 这种情况不会影响人工耳蜗植入效果及后期言语康复效果。 11.人工耳蜗植入后出现流鼻血、痰中带血丝,正常吗? 咽鼓管是连接鼻咽部及鼓室的重要通道,人工耳蜗植入术后乳突腔内会有一些血性渗液,如咽鼓管功能正常,部分血性渗液会经咽鼓管排至鼻咽部。由于体位的关系,一部分可经鼻腔流出,一部分往下流至咽部,咳痰时痰液中带血丝。这种情况一般出现在手术后的1-3天,之后逐渐缓解直至消失。 12.人工耳蜗植入术后3、4天未排大便,正常吗?怎么处理? 一般全麻手术前一天均会行肠道准备(排空大便),术后如排气正常,无需担心。因全麻手术后胃肠蠕动变慢,且术后仅进食半流食(大便形成少),如无明显腹痛、腹胀等不适,可适当进食富含纤维类蔬菜或水果,也可根据病情酌情应用促排便药物。如为老年患者,且有腹痛、腹胀等不适,需请普外科等相关科室会诊治疗。 13.人工耳蜗植入术后为何要做头颅侧位片检查? 一般术后术后拆除耳包后行头颅侧位片检查是为了判断电极是否植入耳蜗以及植入的位置是否正常,对术后开机也有一定的指导作用。 14.保留残余听力对孩子的康复有帮助吗? 已有研究表明,人工耳蜗植入术后低频听力保留者言语识别能力明显高于低频听力丧失者,且低频残余听力水平与术后言语识别能力呈正相关。原有听力结合人工耳蜗助听,明显改善术后康复效果,提高生活质量,因此保留残余听力成为医生和患者共同追求的目标。令人欣喜的随访结果表明术后残余听力的长时间保留亦是可以实现的。该技术对于保护内耳精细结构和残余功能也意义重大,为更新的治疗技术如毛细胞再生、干细胞移植等提供更好结构基础并预留新技术应用的空间,尤其对婴幼儿、儿童期植入患者,低频残余听力的长时间保留可为其今后“多彩声音”的漫长人生路保驾护航。 15.一侧已经植入人工耳蜗,另一侧植入时间如何选择? 两侧植入间隔最好不要超过半年。间隔时间越长,越需要更长的康复时间来适应第二个耳蜗以及达到双耳平衡听力。如条件允许,建议双侧同时植入。 16.人工耳蜗植入术后饮食如何注意? 因人工耳蜗植入术需全麻,术后儿童4个小时内禁食水、成人6个小时内禁食水,患者所需水分及营养由静脉输液补充。术后患者胃肠蠕动变慢,一般术后三天内以半流食为主,之后一周内建议少渣、高蛋白软食,可进食适量蔬菜及水果。 17.双侧人工耳蜗植入有哪些优势? 就像正常人要长两只耳朵一样,双耳听力能让我们听的更多更好。虽然单侧的正常听力在安静环境下就可以正常交流,但双耳聆听可以在噪声环境下比单侧听得更好,还有声音的立体感,而且更有利于声音的定向定位(有利于倾听关注对象的话语),消除头影效应(对侧的声音传到植入耳会衰减20分贝)。对于双侧极重度感音神经性听力损失的患者,尤其在术前客观及主观测听获得的残余听功能信息很少的情况下,双侧植入能够保证更好听功能的耳侧接受植入,达到最好的效果。还有研究表明,对于学语期的儿童,双侧植入比单侧植入的言语语言康复时间会更短。从手术方面考虑,同时植入耳蜗的患者少接受一次手术麻醉,时间和整体费用都比两次手术少。 18.人工耳蜗植入出院后有哪些注意事项? 出院后注意防止头部外伤,尤其是植入体部分;注意防止感冒;防止手术切口沾水导致切口感染;按时联系调机、开机。 19.人工耳蜗植入术后可以做磁共振检查吗? 目前一些进口的人工耳蜗公司宣称可以做1.5T或2.0T以下的磁共振,但需要经过特殊处理(如头部使用防护绷带)。但作为临床医生,不建议人工耳蜗术后行磁共振检查。因为很多疾病依靠CT也可以做成诊断;另外植入体的磁铁会干扰核磁共振成像(MRI)的磁场,这导致了他们在做核磁共振时会有很大的困难;最重要的是人工耳蜗植入者在进行核磁共振成像时会有磁铁移位、局部疼痛或不适等现象。如必须要做大于1.5T或2.0T的磁共振检查,请联系耳蜗公司及有丰富人工耳蜗植入术经验的医生,取出磁铁后加压包扎做磁共振检查,之后再重新植入磁铁。 20.人工耳蜗植入后可以通过安检系统吗?可以乘坐飞机吗? 一些机场的安全检查措施(金属检查门),是使用磁感应的方式,有可能会造成你的语言处理器里面的电流图消失。如果你经过这类系统请你将机器关机,当语言处理器在关机状态经过X光的检查仪器是不会造成仪器的损害。故机场安检时,请提前向安检人员提供人工耳蜗植入术证明(疾病证明)与使用说明书。植入的人工耳蜗有可能启动金属检查仪器,因此你可以提出要求以手持式金属检查仪进行检查。如果机场安检设施冲掉了人工耳蜗内程序,可以到医院重新导入。 人工耳蜗植入术后可以乘坐飞机。航空公司要求乘客在飞机起飞和降落时或在座位安全带指示灯亮起时,关掉电子设备。因为言语处理器也是一种微型计算机,所以您也需要关闭言语处理器。如果你是单人旅行,请你告知空中服务人员你是一位听障人士,紧急状况时需要他们的服务。